冬天又来了：随着季节的临近，对新冠病毒-19的期望是什么

W国际米兰又来了。

一年前，专家警告说，美国面临寒冷的冬天如果美国人在“室内天气”（又称冬天）到来之前，不掩饰和保持社会距离，以减缓SARS-CoV-2病毒的传播。我们都知道这一警告得到了很好的重视。1月份，案例数量超过了预期每天30万；新冠病毒结束了大约95000美国人在月底之前。

现在，室内天气在这个国家的许多地方再次出现，每天的病例数也上升到六位数。高传染性δ变异体正在推动传播，甚至在完全接种疫苗的人群中。孩子们回到了可以充当细菌孵化器的教室。当你在公共场所走动时，你会看到鼻子从口罩里伸出来，下巴下面戴着口罩，脸上没有戴口罩。

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那么，在我们进入第二个新冠病毒秋冬之际，我们应该期待什么呢？

西雅图和金县公共卫生部的卫生官员杰弗里·杜钦（Jeffrey Duchin）说：“我认为，底线是不确定性。”自美国疫情爆发的最初几天起，他就一直陷入新冠病毒应对的泥潭。

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他说:“我们正在经历一种新的病毒，一种新出现的病原体，我们正试图用我们没有很多经验的新工具来对付它。”“我们正在应对不可预测的人类行为……这也是一个非常重要的因素，环境因素可能会影响Covid疫情的严重程度和传播程度。”

“有很多运动部位，”华盛顿大学的传染病学教授达钦说。其中包括：什么时候新冠病毒疫苗将被批准用于儿童，以及有多大比例的家长会同意为他们的孩子接种疫苗。

当水晶球可能是多云的，谁能抗拒看一眼呢?让我们谈谈未来几个月可能面临的一些问题。

三角洲波在哪里？

在美国的一些地区，德尔塔病毒传播的高峰正在消退，就像在美国之前德尔塔病毒开始传播的国家一样

美国国立卫生研究院福格蒂国际中心的传染病流行病学家塞西尔·维布（Cécile Viboud）说，她的小组正在监测的九项建模工作表明，到11月底，三角洲波将减弱，新病例将“以相当低的水平”下降。多低？直到六月底和七月初，在三角洲起飞之前，这个国家的所在地。当时，该国报告的新病例多数在7500至15000例之间。

听起来很美妙，不是吗?维布接下来说的话也是如此。“我们可能会呆在那里，因为人群中有相当多的免疫力，”她告诉STAT。

这一振奋人心的预测带来了一个巨大但不可忽视的后果。“这是假设没有新的变种出现。因为如果你得到一种新的变种，它要么具有更高的传染性，要么具有免疫逃逸潜力，那么我们将看到它的死灰复燃。”

11月下旬恰逢感恩节，这是美国最受欢迎的越野旅行周。去年，感恩节和圣诞节期间，新冠病毒传播。如果今年全国各地都举行大型家庭聚会，传播水平还会保持低水平吗？

Viboud说，所有的模型都与感恩节等事件有关。预计到那时，低传播率将取决于该国届时的免疫量，即疫苗接种产生的抗体——63.9%的合格美国人已完全接种疫苗——或通过新冠病毒感染艰难获得。

西雅图弗雷德·哈钦森癌症研究中心的计算生物学家特雷弗·贝德福德认为，美国正在经历的夏季巨浪将在秋季和冬季蔓延时使气球失去部分空间。他说，达美航空公司在夏季在全国各地坠毁，及时将一些本来会在晚些时候发生的感染提前了。

贝德福德说：“我们很可能会看到一些波动。”。“我认为它不太可能像去年那样大。”

世界卫生组织的顶级冠状病毒专家对她的预测不太乐观。玛丽亚·范克霍夫认为人们试图通过流感的棱镜来解释SARS-2的行为并预测其路径是错误的。她说，SARS-2可能有一天表现得更像那种在冬季温带地区引发一波疾病的季节性灾难，但现在还没有。

范克霍夫说：“我觉得很多人都非常希望自己表现得像流感一样。这样我们就可以进入‘好吧，在夏天，每个人都可以放松。然后我们只需要为秋天做好准备。我们需要开始接种疫苗。让人们接种疫苗，然后度过那个高峰，那个冬季高峰’。”。“但我在我们现有的数据中看不到这一点。”

她认为，人类行为——无论是戴口罩、社交距离还是接种疫苗——与新冠病毒传播的下降仍有很大关系，而不是增强免疫力。她坚持说，三角洲变种并没有在所有未受保护的人身上传播。

范克霍夫说：“三角洲仍然有更多的能量。”。“我认为我们应该期待更多的起伏。我认为我们应该期待更多的波峰和波谷。我认为波峰可能会变得不那么高。但我认为这些波峰在特定人群（如未接种疫苗、未受保护的人群）中会非常尖锐。这是应该预料到的。”

死亡人数应该会减少。

随着人们的免疫系统获得了应对SARS-2的经验——同样是通过疫苗或感染——死亡占总病例的百分比有所下降。这一趋势有望继续下去。

目前还不清楚感染后的免疫力能维持多久。对人类冠状病毒来说，这可能是非常短暂的，但到目前为止，还没有大量的人报告他们的第二或第三例新冠病毒病例。我们将了解随着时间的推移，感染诱导的保护会持续多久，以及接种疫苗后保护会持续多久。Viboud说，当社区的免疫力水平开始下降时，可能会引发新的病例死灰复燃，但她补充说，预计随着病例的进一步增多，住院治疗和死亡将不会像先前的新冠病毒浪潮那样。

贝德福德同意了。“你也可以想象今年秋冬会出现大规模的新冠病毒疫情，但发病率和死亡率都比去年低得多，”他说，并指出“几乎可以肯定”的是，感染致死率（死于该病的感染者的百分比）仍将低于大流行早期的水平。

α，β，γ，δ-下一步是什么？

在大流行初期，冠状病毒专家自信地认为，这种病毒家族的变异速度远远慢于（比如）流感，重大变化不太可能破坏控制SARS-2的努力。但之前没有人见过新的冠状病毒在数亿人中循环传播。（全球估计现在已经超过了25亿例）我们的基线假设没有考虑到Delta。

贝德福德说，无论接下来会发生什么，几乎肯定会是这种现在占主导地位的变体的一些新的扭曲。这是因为德尔塔病毒如此有效地席卷了全球它几乎排挤了所有其他病毒谱系;大约88%的最近测序的病毒属于德尔塔家族。他说:“基本上所有流通的东西都是德尔塔，所以进化的唯一途径就是在德尔塔之上发生突变。”

尽管德尔塔变种很有效，贝德福德认为它可以获得更多的技巧。他说:“达美航空似乎不太可能成为上限，但一定会有一些上限。”

巴尼·格雷厄姆他领导的疫苗设计工作为许多当前的Covid疫苗奠定了基础。不过，他希望，在德尔塔，病毒已经达到了一个最终会破坏它的最佳点。

格雷厄姆说：“我希望病毒现在已经到了基本上被截留的地步。”他在八月底退休前一直担任美国国立卫生研究院疫苗研究中心副主任。“它在传播方面再好不过了，它在免疫反应中做出的任何适应都会降低它的传播能力。”

如果病毒有效地静止不动，预计将在未来半年左右在全世界范围内增加疫苗的推广，可能会开始遏制病毒。

格雷厄姆说：“我现在希望，我们能够在即将发生的变化的性质和数量上保持平衡，特别是如果我们能够让人们接种疫苗，并且随着新感染人数的减少，新突变发生的可能性就越小。”。

祝大家好运。

前面还有其他复杂因素

各国用来减缓新冠病毒传播的控制措施的一个惊人之处在于，它们对每年秋冬导致感冒和流感类疾病的其他病毒群产生了影响。导致普通感冒最常见的鼻病毒继续传播。但呼吸道合胞病毒(RSV)、人类冠状病毒、腺病毒和所有流感样疾病之母流感本身几乎都消失了。

随着孩子们回到学校，戴口罩的人越来越多，人们放弃了新冠病毒控制，因为他们真的厌倦了，这些病毒又回来了。当他们这样做的时候，他们可能会对我们造成特别严重的打击，因为我们的免疫系统在20个月的间歇期后已经变形了。

去年秋天，香港比美国更成功地控制了科威特人的生活，恢复了对儿童的亲身教育。学校很快受到了严重的打击大规模爆发鼻病毒。这些无处不在的病毒通常只是害虫，但一些受感染的儿童病情严重，需要住院治疗。

我们可以在这里看到类似的疫情。当孩子、家长和老师开始生病时，会有很多人争先恐后地找出病因。

在新冠病毒感染之前，人们很少接受呼吸道感染的检测，除非他们真的生病了。但现在，更重要的是，这是感冒还是新冠病毒感染的早期阶段？这取决于这个问题的答案。

Van Kerkhove的小儿子在春天患了三种严重的呼吸系统疾病，他说：“你如何区分儿童中的新冠病毒和流感，或者新冠病毒和呼吸道合胞病毒？如果没有诊断，你就无法区分。”。他病得很重，她和丈夫带他去了医院，但瑞士没有对儿童进行新冠病毒检测，他们仍然不知道是什么让他病得这么重。

“孩子们会生病，我认为这些正在传播的其他病毒会使这些问题变得复杂，”她说。

杜辛担心，当流感样疾病和新冠病毒发生冲突时，我们还没有做好准备。他说：“这将给医疗保健系统带来很大压力，帮助人们了解自己是否感染了新冠病毒，以及下一步需要做什么。”。廉价且易于获取的新冠病毒快速检测可以填补这一空白，但检测费用仍然太高，尚未得到足够广泛的采用其他人认为. 杜辛说：“我认为，在我们国家的准备工作方面仍然存在巨大差距。”。

新冠病毒季节+流感季节=一大堆坏消息

流感活动全球尚未从新冠病毒控制措施引起的昏迷中恢复过来。但流感会卷土重来。本季是否会发生这种情况并不在可知的范围之内。

每种呼吸道病毒都有自己的模式，它们之间可能存在相互作用——例如，一种病毒的传播可能会延迟另一种病毒的传播。当一位新的首席芭蕾舞演员登上舞台中心时，芭蕾舞会发生什么？没有人知道。

Duchin说：“我想知道其他病原体的共同循环在新冠病毒传播动力学和/或新冠病毒-19疾病表现中的作用。”。“流感会促进新冠病毒的传播吗？呼吸道合胞病毒、副流感病毒或腺病毒……会促进新冠病毒的传播吗？还是它们可能会将其挤出？”

“这些都是比我聪明的人需要弄清楚的，”他说。

Viboud也没有答案，但看到了巨大的机会。“这将是一个非常有趣的观看季节。我们将学到很多。”

Nicole Lurie担心我们即将了解到的是，流感加上新冠病毒将使冬天变得悲惨和致命。

Lurie在奥巴马政府期间担任卫生和公共服务部负责准备和应对的助理部长，他指出，在新冠肺炎爆发之前，每年冬天有20000到60000美国人死于流感。新冠病毒感染的人数可能会比这还要高，因为人们基本上已经放弃了改变生活方式以避免感染，而且有相当一部分人仍然没有接种疫苗。

“我觉得我们必须对此进行一些思考，让公众为某种稳定状态做好准备，使发病率和死亡率降至最低，并采取一系列行动来减轻不良后果，”Lurie说，他现在是防疫创新联盟的美国主任。

贝德福德和她一样担心。

他说：“我的预期是，它将成为一种季节性呼吸道疾病，但它将是我们季节性呼吸道疾病中最严重的一种。”。“我在想象某种东西的循环速度是流感的三倍，其[感染致死率]与流感相似。因此，可能每年造成流感死亡人数的三倍。”

但香港大学的本·考林(Ben Cowling)表示了一些乐观。人们可能已经受够了对Covid的限制，但他们知道，呼吸道疾病不一定是冬季不可避免的特征。他说，面对病毒激增，他们可能会选择保护自己。“新冠肺炎确实改变了人们对呼吸道感染的看法。人们比以前更关心它们了。”